Uued kliinilised juhised raske depressiooni jaoks

Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon andis välja uue kliinilise praktika juhendi raske depressiivse häirega patsientide raviks.

Uus suunis on siiski ebamäärane ja pakub olemasolevate depressiooniravi juhistega võrreldes vähe paranemist. Näiteks ei aita see arstil välja selgitada, millist 29 antidepressandist esimesena välja kirjutada.

Selle viimase suunise läbivaatamise ümber on tekkinud poleemika, sest igal liikmel, välja arvatud üks komiteest, kes alustas 2005. aastal tööd uue depressiooniravisoovituste väljatöötamise alal, on sidemed farmaatsiatööstusega. Teine sõltumatu komisjon pidi 2009. aastal läbi vaatama esimese komitee soovitused, tagamaks, et soovitused ei oleks tööstusharu kallutatud.

Tõenduspõhised raviparameetrid hõlmavad uusi soovitusi antidepressantide, depressioonile keskendunud psühhoteraapiate ja somaatiliste ravimeetodite, näiteks elektrokonvulsiivse ravi (ECT) kasutamise kohta.

Uude ülevaatesse on lisatud soovitused alternatiivsete ja täiendavate ravimeetodite kasutamiseks, depressiooni raviks raseduse ajal ja raviresistentse depressiooni strateegiad.

"Viie aasta pikkune intensiivne läbivaatamine, arutelu ja läbimõeldud muudatuste tegemine on viinud meid tänapäevaste uute suuniste väljaandmiseni, mis meie arvates parandavad patsientide hooldust," ütles Alan J. Gelenberg, MD, töörühma esimees, suunised.

"Loodame, et need juhised toovad paljude patsientide elu paremaks."

Dr Gelenbergi juhitud töörühm koosnes APA liikmetest, kellel on ulatuslik teadustöö ja kliiniline kogemus raske depressiivse häire hindamisel ja ravimisel. Rühm vaatas üle 13 000 artiklit, mis ilmusid 1999. aastast, kui eelmise väljaande otsing lõppes, kuni 2006. aastani.

Suunise mustandversioonid vaatasid põhjalikult üle 100 huvirühma, sealhulgas psühhiaatria valdkonna eksperdid, liitlasarstide organisatsioonid, patsientide huvigruppid ja APA liikmed. Esitati üle 1000 kommentaari.

Iga kommentaari vaatasid läbi töörühm ja APA praktikajuhiste juhtkomitee; sisulised muudatused tehti vastuseks kommentaaridele.

2009. aastal vaatas sõltumatu tööstusega seotud depressiooniraviekspertide töörühm spetsiaalselt läbi võimaliku eelarvamuse juhendi ja APA hoolekogu kinnitas lõpliku juhise.

Uue suunise üks peamisi järeldusi on see, et ükski antidepressant pole uurimistulemustest tõhusam kui teine.

Mõned olulised muudatused suunistes on järgmised:

• Hinnanguskaalad: Juhendis soovitatakse psühhiaatriliste sümptomite tüübi, sageduse ja ulatuse hindamiseks kasutada kliiniku või patsiendi antud hindamisskaalat, et kohandada raviplaan konkreetse patsiendi vajadustega.
• Uued raviresistentse depressiooni strateegiad: Juhendis selgitatakse, et elektrokonvulsiivsel ravil on kõige tugevamad andmed, mis toetavad seda patsientide ravina, kes ei reageeri mitmele ravimikatsele. Nende patsientide potentsiaalseks raviks on lisatud ka transkraniaalne magnetiline stimulatsioon ja vaguse närvi stimulatsioon. Samuti on võimalus monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, tuntud kui MAOI-d.
• Harjutus ja muu tervislik käitumine: Juhendis viidatakse randomiseeritud, kontrollitud uuringutele, mis näitavad aeroobse treeningu või vastupanutreeninguga tegelevate patsientide meeleolunähtude vähemalt tagasihoidlikku paranemist. Regulaarne treenimine võib vähendada ka depressioonisümptomite esinemissagedust kogu elanikkonnas, eriti vanematel täiskasvanutel ja samaaegselt esinevate meditsiiniliste probleemidega inimestel.
• Tugevdatud säilitusravi soovitus: Juhendis soovitatakse pärast jätkamisetappi kaaluda säilitusravi, eriti patsientidel, kellel on kordumise riskifaktorid.Säilitusravi tuleks kindlasti pakkuda patsientidele, kellel on rohkem kui kolm varasemat depressiooniepisoodi või kroonilist haigust.

Nagu eelmises depressioonijuhendis, rõhutatakse ka selles psühhoteraapia tähtsust koos antidepressantide või muu raviga.

Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon on professionaalne organisatsioon, kuhu kuulub üle 38 000 psühhiaatri.

Allikas: Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon