Suitsiidide ja üleannustamise kahekordistumisega seotud opioidid alates 2000. aastast

Aastatel 2000–2017 suitsiidide ja narkootikumide üledooside arv USA-s kahekordistus ning Michigani ülikooli teadlaste uue ülevaate ja analüüsi kohaselt on opioidid selle hüppe peamine panustaja.

Selle surmava topelttrendi ümberpööramine võtab investeeringuid programmidesse, mis on tõestatud opioidsõltuvuse ennetamiseks ja raviks, ütlesid uuringu autorid.

Uuring on avaldatud New England Journal of Medicine.

"Erinevalt teistest levinud surmapõhjustest on üleannustamine ja enesetapusurmad viimase 15 aasta jooksul Ameerika Ühendriikides suurenenud," ütles teadur Amy Bohnert. "See muster koos tegurite kattumisega, mis suurendavad igaühe riski, toetab ideed, et need on seotud probleemid ja suurenemine on tingitud ühistest põhipõhjustest."

Üleannustamise ja enesetappude suremuse tõus viimase kahe aastakümne jooksul paralleelselt opioidide valuvaigistite väljakirjutamise kasvuga ning hiljem heroiini ja ebaseaduslikult toodetud fentanüüli kasutamise suurenemisega.

Autorid nõuavad rohkem uuringuid, et selgitada välja, keda ohustab tahtlikum või tahtmatu opioidide üleannustamine, et tagada neile inimestele parem opioidisõltuvuse ravi, vaimse tervise hooldus ja ravimite abistamine.

Uuringu jaoks kasutasid uurijad haiguste tõrje ja ennetamise keskuste andmeid andmebaasidest. Nad leidsid, et enesetappude ja tahtmatute üleannustamiste tõttu surmade arv kasvas 41 364-lt 2000. aastal 110 749-le 2017. aastal.

Et arvestada rahvaarvu kasvu viimase seitsme aasta jooksul, arvutasid teadlased määra 100 000 ameeriklase kohta. Selle standardi põhjal leidsid nad, et nende kahe surmapõhjuse määr oli samal ajal tõusnud 14,7-lt 33,7-le.

Ja kui nad uurisid, et lisada vaid opioidide põhjustatud enesetapud ja üledoosid, leidsid nad, et need põhjused moodustasid 2017. aastal üle 41 protsendi sellistest surmajuhtumitest, võrreldes 2000. aasta 17 protsendiga. Opioidid olid seotud enam kui kahe kolmandik kõigist tahtmatutest üledoosi surmadest 2017. aastal ja kolmandik kõigist üledoosiga seotud enesetappudest.

Bohnert ja doktor Mark Ilgen vaatavad oma artiklis läbi tõendid üledooside, enesetappude, kroonilise valu ja igasuguste opioidide vaheliste seoste kohta, sealhulgas arstide poolt välja kirjutatud ja tänavalt ostetud.

Nad vaatavad ka praeguseid tõendeid selle kohta, mis toimib enesetapu või üleannustamise riski tuvastamiseks ning kroonilise valu, opioidide kasutamise häirete ja vaimse tervise häiretega inimeste raviks.

Bohnert ja Ilgen märkisid, et enesetapumärkmeid leidub ainult umbes kolmandikus üledoosi surmadest, muutes teiste üleannustamissurmade motivatsioonid vähem selgeks. Sellepärast on üleannustamise ja teadaolevate enesetappude üledoosi järgi rühmitamine mõistlik.

Teadlased vaatasid konkureerivaid teooriaid selle kohta, kas tõenäoliselt on süüdi seaduslikest ja ebaseaduslikest allikatest pärit opioidide suurenenud pakkumine või suurenenud nõudlus nende järele sotsiaalsete ja majanduslike tegurite tõttu.

Ehkki nad väidavad, et Austraalia tõendid viitavad sellele, et "pakkumise" teooria toetab rohkem üleannustamist, ütlesid nad, et mõlemad teooriad on kehtivad ja väärivad nende käsitlemist poliitiliste lahenduste abil.

Nende sõnul võib USA-l olla võimalik vähendada üleannustamise ja enesetappude ohvreid tõestatud ennetus- ja ravistrateegiate suurema kasutamise kaudu.

Nii enesetappude kui tahtmatu üleannustamise korral oli meeste suremus 2017. aastal kaks korda kõrgem kui naistel, vastavalt CDC andmete uurijate analüüsile.

Enesetapusurmade määr oli kõige kõrgem valgetel meestel ja Ameerika indiaanlastest / Alaska põliselanike meestel ning naiste seas madalam.

Tahtmatute üleannustamiste puhul oli kõige kõrgem alla 40-aastaste valgete meeste arv - ligi 50 surma 100 000 inimese kohta. Kuid mustanahaliste meeste osakaal tõusis keskmises ja vanemas eas, ületades valgete ja põlisameeriklaste omi.

Naiste puhul oli tahtmatute üleannustamise surmade arv alla 65-aastaste valgete, mustanahaliste ja põlisameeriklaste seas enesetappudest palju kõrgem.

Kuid Bohnert ja Ilgen tõid enesetappude või üledoosidena teadusuuringuid meditsiiniekspertide rassiliste eelarvamuste kohta surmajuhtumite otsustamisel. Nad märkisid ka uuringuid vaimse tervise ja uimastite tarvitamise häiretega inimeste suitsiidi ja üleannustamise suurenenud riski kohta.

„Kroonilise valuga inimestel on nii tahtmatu üleannustamise kui ka enesetappude oht selgelt kõrgenenud. Praeguseks on paljud süsteemse tasandi lähenemisviisid üledoosi ja enesetappude käsitlemiseks käsitlenud neid justkui mitteseotud tulemusi, ”ütles psühhiaatriaprofessor ja UM-i sõltuvusraviteenuste dotsent Ilgen.

"Meie eesmärk oli rõhutada asjaolu, et need ebasoodsad tagajärjed tõenäoliselt koos käivad ja tõhusad jõupingutused valusate abistamiseks peavad tõenäoliselt samaaegselt arvestama nii üleannustamise kui ka enesetapuriskiga."

Enesetappude või üleannustamise riski vähendamiseks nende seas, kellel on kõige suurem oht ​​nendest põhjustest surra, panid Bohnert ja Ilgen välja hulga võimalikke sekkumisi, tuginedes hiljutiste uuringute andmetele.

Näiteks kutsuvad nad üles inimesi, kellel on retseptiravimite opioidide suured annused või kellel on retsepti alusel opioidide väärkasutamise märke, saama hooldust, mis võiks vähendada nende enesetappude ja üleannustamise riski, samal ajal kui neid juhendatakse nende opioidide kasutamise aeglane ja patsiendikeskne vähendamine.

Uuringud on näidanud, et retseptiravitud opioidide annuste järk-järguline vähendamine võib patsientide valu tegelikult vähendada, ja igal ajal välja kirjutatud opioidide valuvaigistite hulga vähendamine võib samuti aidata riskirühma kuuluvatel patsientidel enesetapuvõimalusi või tahtmatut üleannustamist.

Samuti märkisid nad, et naloksoon, mis võib opioidide üleannustamise tagasi pöörata, olenemata sellest, kas üleannustamine on tahtlik või mitte, tuleks selliste patsientide sõprade ja pereliikmete jaoks eelistada.

Samuti nõuavad nad opioidide tarvitamise häirega inimeste suurema ravivõimaluse kättesaadavust.

See võib hõlmata metadooni, buprenorfiini või naltreksooni kasutamist sõltuvalt isikust ja ravi kättesaadavusest ning seda tuleks teha koos nõustamisega üleannustamise ja enesetappude ennetamise, vaimse tervise võimalike seisundite ravimise ja naloksooni jaotamise osas.

"On korduvalt tõestatud, et opioidide tarvitamishäirete ravimiabiline ravi vähendab üleannustamisest tingitud surmajuhtumeid võrreldes ravita või ravimita," ütles Bohnert, kes juhib UM-i programmi vaimse tervise innovatsiooni, teenuste ja tulemuste jaoks. Ta on ka U-M meditsiinikooli psühhiaatria dotsent.

Mõlemad teadlased töötavad ka VA kliiniliste juhtimisuuringute keskuses ja on U-M tervishoiupoliitika ja innovatsiooni instituudi liikmed.

Allikas: Michigani ülikool / EurekAlert