Alaselja lülisamba liitmine kunstliku ketasimplantaadiga

SpineUniverse intervjuu MD Jack Zigleriga jätkub. Siin arutleb dr Zigler lülisamba nimmeosa liitmise ja kirurgilise protseduuri erinevuste üle, mille käigus implanteeritakse kunstlik alaselja ketas.

Enamik USA kirurge töötab koos operatsioonikirurgiga, kes on üld- või veresoontekirurg, kes tagab juurdepääsu selgroole.

Dr Zigler:
Protseduur ise on väga sarnane ja ka meie kirurgiline lähenemisviis on sama. Eemaldame ketta, mis on määratud valu tekitajaks. Seejärel täidetakse tühi kettaruum.

• Fusiooniprotseduuri käigus implanteerime tühjale kettaruumile luumaterjali (nt autotransplantaat [patsiendi enda luu], allootransplantaat [doonori luu]) või metalli või plasti (näiteks keha puur).

Lisaks on palju erinevaid materjale, mida saab kasutada konstruktsioonikomponendi täitmiseks kettaruumis. Patsiendi enda luurakkude stimuleerimiseks implantaadis, selle ümber ja ümber võime kasutada bioloogilisi aineid, nagu näiteks autotransplantaat, luuüdi aspiraat, tüvirakud või sünteetiline valk. Luude kasv lukustab (stabiliseerib) segmendi. Segmendi stabiliseerimine leevendab tavaliselt ka valu.

• Ketta kunstlikuks implanteerimiseks valmistame ette kettaruumi, et võimaldada liikumist mõjutatud selgroolülides. Pärast implanteerimist kontrollib kunstlik ketas liikumist. Me teame, et patsiendid, kes säilitavad liikumise ühes lõigus, taastuvad kiiremini ja neil on vähem lagunemist kõrvaloleval tasemel.

SpineUniverse: Millised nimmepiirkonna häired võivad olla sobivad kunstliku kettaga raviks?

Dr Zigler:
See oli tõesti mõeldud inimestele, kellel on mehaaniline alaseljavalu. Seda tüüpi valu areneb sageli seetõttu, et ketta funktsioon amortisaatorina muutub halvaks. Vanusega seotud biokeemilised muutused võivad põhjustada ketta füüsilisi muutusi, näiteks pragusid või pisaraid. Tavaliselt kogevad mehaanilise alaseljavaluga patsiendid valutavat valu, mis häirib nende võimet elus osaleda ja sellest rõõmu tunda.

Kunstlik ketas pole inimestele, kellel on herniated ketas, mis surub närvijuure kokku ja / või põhjustab ishias. Neil juhtudel, kui konservatiivne ravi ebaõnnestub, on ravi herniated fragmendi kirurgiliseks eemaldamiseks - närvi survest vabastamiseks -, mida nimetatakse dekompressiooniks .

Sherlock Holmesiks olemine on osa heaks lülisamba kirurgiks olemisest. Peate suutma välistada muud valu põhjustajad, näiteks tahke liigesed või sidemed, ja määrama, kas ketas on valu tekitaja ja kas see on sisemiselt kahjustatud. Sisemiselt kahjustatud ketta paranemisvõimalused on väga piiratud, kuna ketta sisemuses pole paranemise jaoks hädavajalikku verevarustust.

SpineUniverse: Kas on olemas konkreetsed valiku- või välistamiskriteeriumid, mida me pole arutanud?

Dr Zigler:
Üldiselt ei saa ketta asendamiseks patsiente, kellel on osteoporoos, kettaruumi infektsioon või muu aktiivne infektsioon, selgroo murd tasemel, mis ei parane õigesti, seljaaju kasvaja või selgroolüli keha tsüst. Need tingimused muudavad selgroolüli keha tugevust ega taga kunstliku ketta piisavat tuge.

SpineUniverse: Millised on nimmepiirkonna kunstlike ketaste asendamise potentsiaalsed ohud?

Dr Zigler:
Riskid on sarnased eesmise nimmeosa sulandamise protseduuriga; peamised riskid on lähenemis- või juurdepääsuga seotud. Kasutatav lähenemisviis on retroperitoneaalne lähenemine (kõhuõõnes). Sama lähenemisviisi kasutatakse nimmeosa esiosa fusiooni või kunstliku ketta asendamise puhul, kusjuures hoiatus, et ketaste kunstliku implanteerimise operatsioonide jaoks on vaja sirget eesmist [eestpoolt] juurdepääsu selgroole.

Enamik USA kirurge töötab koos operatsioonikirurgiga, kes on üld- või veresoontekirurg, kes tagab juurdepääsu selgroole. See “tandem-meeskonna” kirurgiline lähenemisviis on parim, kuna juurdepääsuga tegelev kirurg on kõrge väljaõppega töötamiseks retroperitoneumis (kõhuõõnes) ning vajadusel veresoonte mobiliseerimiseks ja parandamiseks. Lisaks sulgeb juurdepääsuga kirurg patsiendi. Patsiendid saavad lihtsalt paremat hooldust koos tandemimeeskonnaga.

SpineUniverse: kas protseduuri viiakse läbi avatud või minimaalselt invasiivse operatsioonina?

Dr Zigler:
See on kompromiss nende kahe vahel. Kunstliku ketaskirurgia standardtehnikat nimetatakse mini-retroperitoneaalseks lähenemiseks. Niisiis, see on suhteliselt väike sisselõige, mis ei lõika ühtegi lihast. Sisselõige järgib keha looduslikke tasandeid kogu selgroo tagasi. Õhukeses inimeses saab nimmeosa tehisketta implanteerida sisselõike kaudu, mis ei ole pikem kui umbes 2, 5 tolli. Kui aga patsient on suur, on vajalik pikem sisselõige.

SpineUniverse: palun rääkige meile, kuidas tehisketas implanteeritakse.

Dr Zigler:
ProDiscil on kiil - väike keskne ots - nii ülemisel (ülemisel) kui ka madalamal (alumisel) metallplaadil. Pärast kettaruumi ettevalmistamist lõikasime selgroolüli kitsas pesa kettaruumi kohal ja all. Kiil implanteeritakse õrnalt piludesse, seda nimetatakse hõõrdejõuks, mis hoiab tehisketast paigal. Lisaks valmistas kunstlike ketaste tootja plaadi otsaplaate titaanplasmapihusti abil, luues luulised poorid, kuhu uus luu kasvab järgmise 6-12 nädala jooksul.