Skisofreenia ravi
Lehekülgi: 1 2Kõik
Kuid see ei pea olema teie ega teie kallima lugu.
Kuigi skisofreenia võib olla raske ja kurnav, on tõhus ravi täiesti olemas. Ja kui inimesed jäävad ravile kindlaks, võivad nad elada rahuldustpakkuvat ja edukat elu.
Täpsemalt on ravim efektiivse ravi alus. See aitab kontrollida skisofreeniaga seotud sümptomeid ja psühhoose (nt luulud ja hallutsinatsioonid). Kuid ravimid ei saa aidata töö leidmisel, toimetulekuoskuste teravdamisel ning teistega suhtlemisel ja hästi töötamisel. Siin tulevad psühhosotsiaalsed ja tugiteraapiad. Need on sümptomite vähendamiseks ja heale elule kriitilise tähtsusega.
Skisofreenia ravimid
Skisofreenia ravi alustalaks on ravimid. Ravimite üks suurimaid väljakutseid on aga see, et paljud inimesed lõpetavad selle võtmise. Mõnikord on see tingitud sellest, et ravim ei tundu toimivat või kõrvaltoimed on talumatud.
On kriitiline, et ravimi valimine on teie ja teie arsti vaheline koostööotsus (ja vajadusel võidakse arvestada hooldaja seisukohtadega). See otsus peab sisaldama ka võimalike kõrvaltoimete põhjalikku arutelu.
Samuti on skisofreeniaga inimestel kriitiline rääkida oma arstiga enne nende ravimite kasutamise lõpetamine või muutmine. Alati väljendage oma muresid. Paljusid kõrvaltoimeid saab kontrollida ja pärast ravimite kasutamise lõpetamist on suur oht, et sümptomid taastuvad. Teie ja teie arst koos saate välja mõelda tõhusa lahenduse.
Skisofreeniat ravib kahte klassi ravimeid. Alates 1950. aastate keskpaigast saadaval olevad traditsioonilised või tüüpilised antipsühhootikumid blokeerivad peamiselt dopamiini retseptoreid ja kontrollivad tõhusalt skisofreenia hallutsinatsioone, luulusid ja segadust. Nende hulka kuuluvad kloorpromasiin, haloperidool ja flupenasiin.
Traditsiooniliste antipsühhootikumide kergete kõrvaltoimete hulka kuuluvad: suukuivus, hägune nägemine, kõhukinnisus, unisus ja pearinglus. Need kõrvaltoimed kaovad tavaliselt paar nädalat pärast ravi algust. Tõsisemate kõrvaltoimete hulka kuuluvad: probleemid lihaskontrolliga, lihasspasmid või krambid peas ja kaelas, rahmeldamine või tempo rütmimine, värisemine ja jalgade segamine (umbes nagu Parkinsoni tõvega inimesi mõjutavad).
Traditsiooniliste antipsühhootikumide pikaajalisel kasutamisel on ka kõrvaltoimeid, näiteks näo tikid, keele surumine ja veeretamine, huulte lakkumine, hingeldamine ja grimassimine.
Ebatüüpilised antipsühhootikumid - sealhulgas kvetiapiin, risperidoon ja olansapiin - võeti kasutusele 1990. aastatel. Mõni neist ravimitest võib toimida nii serotoniini kui ka dopamiini retseptorite suhtes ja võib seetõttu ravida skisofreenia positiivseid ja negatiivseid sümptomeid. Ebatüüpilistel antipsühhootikumidel on tavapärasest antipsühhootikumidel erinevad kõrvaltoimed, mille hulka kuuluvad: kehakaalu tõus, II tüüpi diabeet, seksuaalfunktsiooni häired, sedatsioon ja ebaregulaarne südamelöögisagedus. Lisateave ebatüüpiliste antipsühhootikumide kohta skisofreenia raviks.
Varem andsid arstid inimestele suure annuse ravimit ja seejärel vähendasid seda haiguse säilitusfaasis (pärast ägeda episoodi edukat ravi). Kuid täna on soovitatav alustada väiksema annusega.
Skisofreeniaga inimestel on võimalus võtta oma ravimeid iga päev pillidena või saada pika toimeajaga süstitavat ravimit (LAI). Kasutatuna ebatüüpiliste antipsühhootiliste ravimitega, manustatakse neid süste iga paari nädala või kuu tagant (sõltuvalt täpsest väljakirjutatud ravimist). Skisofreeniaga inimesed ja nende hooldajad eelistavad sageli seda võimalust, kuna see muudab ravimite võtmise palju lihtsamaks. Skisofreenia pika toimega ravimeetodite kohta saate lisateavet siit.
Umbes 25–30 protsendil inimestest on ravile vastupidav skisofreenia. Ravikindel on määratletud erinevalt. Kuid see tähendab üldjuhul seda, et inimene on proovinud kahte erinevat antipsühhootiliste ravimite adekvaatset katset ja positiivsete sümptomite vähenemine oli vähem kui 20 protsenti.
Aasta suuniste järgi Kanada psühhiaatria ajakiri, raviresistentse skisofreenia ainus soovitatav ravimeetod on klosapiin, esimene atüüpiline antipsühhootikum, mis võeti kasutusele 1970. aastatel. Autorid märgivad, et puuduvad järjepidevad tõendid annuste suurendamise, ravimite vahetamise või antipsühhootiliste ravimite kombineerimise kohta. Klosapiin on ka ainus ravim, mille USA toidu- ja ravimiamet on heaks kiitnud raviresistentse skisofreenia korral.
Uuringud on näidanud, et klosapiin on väga efektiivne suitsiidi, haiglaravi, agressiivse käitumise ja tardiivse düskineesia vähendamisel (võrreldes teiste antipsühhootiliste ravimitega).
Siiski kipuvad arstid klosapiini väljakirjutamisega viivitama - mõnes riigis kuni 2–5 aastat -, mis on seotud kehvemate ravitulemustega. Hilinemine võib olla tingitud ravimi väljakirjutamise kogemuse puudumisest ja hirmust selle võimalike tõsiste kõrvaltoimete ees, mille hulka kuuluvad: agranulotsütoos, haruldane verehaigus, mida iseloomustab valgete vereliblede tugev vähenemine; müokardiit, südamelihase põletik; krambid; ja kardiomüopaatia, mis muudab teie südame raskemaks verepumpamise ülejäänud kehasse ja võib põhjustada südamepuudulikkust.
Kuid hoolikas jälgimine võib need kõrvaltoimed minimeerida. Näiteks võib tuua klosapiini võtmise esimese 18 nädala iganädalased vereanalüüsid, kuni 2 aastat iga 2 nädala järel ja seejärel iga kuu.
Skisofreenia esineb sageli koos teiste haigustega. Kõige levinum haigus on narkootikumide tarvitamise häire (SUD), kus inimesed kuritarvitavad sageli nikotiini, alkoholi, kanepit ja kokaiini. Mis tahes samaaegselt esineva SUD-i esimene ravijoon on antipsühhootilised ravimid.
UpToDate.com soovitab multimodaalset, integreeritud ravi (kui see on saadaval), mis hõlmab ravimeid ja ühte või mitut sama kliiniku või meeskonna pakutavat psühhosotsiaalset sekkumist. Samuti soovitavad nad pika toimeajaga süstitavaid antipsühhootikume inimestele, kellel on probleeme igapäevaste ravimite võtmisega ja kellel on SUD.
Isikutele, kes üritavad suitsetamisest loobuda, soovitab UpToDate ravimite asemel esmavaliku sekkumisena psühhosotsiaalse raviga nikotiini asendusravi.
Inimestele, kellel on alkoholi tarvitamise häire, näib FDA heakskiidetud ravim naltreksoon olevat ohutu ja tõhus. Disulfiraami suuremad annused - ravim, mis tekitab alkoholi tarvitamisel väga ebameeldiva reaktsiooni - on seotud agitatsiooni ja psühhootiliste sümptomite süvenemisega.
Psühhoteraapia
Skisofreenia ravis on psühhoteraapial oluline roll. Näiteks näitasid 2015. aastal avaldatud uuringud, et meeskonnapõhise ravimeetodi kasutamisel olid parimad tulemused inimestel, kes kogesid oma esimest psühhoosiepisoodi (tavaliselt 20ndates eluaastates). Meeskonnapõhine ravimeetod hõlmas psühhoteraapiat, antipsühhootiliste ravimite väikeseid annuseid, pereharidust ja tuge, juhtumikorraldust ning töö- või haridustoetust. (Uuringu kohta saate lisateavet siit.)
Koos hea ravimiplaaniga võib psühhoteraapia aidata inimesel ravi jätkata, õppida olulisi sotsiaalseid oskusi ning säilitada iganädalased eesmärgid ja tegevused. Samuti võib see aidata igapäevaste tegevuste sooritamisel, näiteks toiduvalmistamisel ja isiklikul hooldamisel, samuti suheldes lähedaste ja töökaaslastega. Teraapia või taastusravi võivad aidata inimesel taastada enesekindlus enda eest hoolitsemisel ja täieliku elu elamisel.
Grupiteraapia koos ravimitega annab mõnevõrra paremaid tulemusi kui ainult ravimravi. Positiivseid tulemusi saadakse suurema tõenäosusega siis, kui grupiteraapia keskendub tegeliku elu plaanidele, probleemidele ja suhetele; sotsiaalsed ja tööalased rollid ning suhtlemine; koostöö ravimteraapiaga ja selle kõrvaltoimete arutamine; või mõni praktiline puhke- või tööalane tegevus. Toetav rühmateraapia võib olla eriti kasulik sotsiaalse isolatsiooni vähendamisel ja tegelikkuse testimise suurendamisel.
Pereteraapia võib oluliselt vähendada ägenemiste arvu. Kõrge stressiga peredes langevad skisofreeniaga isikud, kes saavad tavapärast järelravi, 50–60 protsenti ajast esimesel haiglast välja. Toetav pereteraapia võib selle retsidiivide arvu vähendada alla 10 protsendi. Pereteraapia julgustab lähedasi kokku kutsuma perekonna koosoleku, kui probleem kerkib esile, et arutada ja täpsustada probleemi täpset olemust, loetleda ja kaaluda alternatiivseid lahendusi ning teha koostööd parima lahenduse leidmiseks.
Skisofreenia ravis koguvad muud ravimeetodid mõõdukat kuni tugevat uurimistööd. Näiteks keskendub kognitiivne käitumisteraapia (CBT) ängistavate, tugevalt levinud veendumuste testimisele, uurides tõendeid nende poolt ja vastu; elu eesmärkide väljaselgitamine ja nende saavutamine; toimetulekuoskuste õppimine; elukvaliteedi parandamine.
Aktsepteerimis- ja pühendumisteraapia (ACT), mis põhineb tähelepanelikkusel, ei ole otseselt suunatud psühhootiliste sümptomite vähendamisele; pigem on ACT eesmärk vähendada inimese kannatusi, suurendades nende võimet neid sümptomeid taluda. Inimesi õpetatakse jälgima psühhootilisi sümptomeid - näiteks hääle kuulmist - olles avatud, uudishimulikud, aktsepteerivad ja otsustusvõimetud, selle asemel, et neid tarbetuid reaktsioone tarvitada. Samuti määravad nad kindlaks oma eesmärgid ja väärtused ning neil on õigus luua mõtestatud ja rahuldust pakkuv elu.
Skisofreenia tõenduspõhise ravi teine vorm, mida lühendatakse ka kui “ACT” (mitte segi ajada aktsepteerimis- ja pühendumisteraapiaga), on enesekehtestav kogukonnaravi. ACT on multidistsiplinaarne meeskonnatöö, hõlmates tavaliselt juhtumikorraldajaid, psühhiaatreid, sotsiaaltöötajaid ja muid vaimse tervise kliinikuid. See on täiendav lähenemine juhtumite intensiivsele haldamisele, mille puhul meeskonnaliikmed jagavad juhtumeid, näevad klienti vähemalt kord nädalas ja pakuvad teavet kogukonna isikutele. ACT-ravi on tavaliselt käimas ja individuaalselt vastavalt iga kliendi muutuvatele vajadustele. ACT eesmärk on vähendada haiglaravi määra ja aidata klientidel kohaneda kogukonna eluga. ACT on kõige sobivam isikutele, kellel on suur oht korduvate haiglaravide tekkeks ja kellel on raskusi vaimse tervise traditsiooniliseks raviks.
Kognitiivne parandamine (CR) on mõeldud lühiajalise sekkumisena kognitiivsete oskuste parandamiseks, mis on vajalikud skisofreeniahaigete igapäevaseks sotsiaalseks / kutsealaseks toimimiseks (nt arvutite kasutamine ning paberi- ja pliiatsiülesannete käsitsemine). Enamik CR-i sekkumisi arvestavad ka motivatsioonilist ja emotsionaalset defitsiiti, mis on skisofreenia korral väga levinud. On mõningaid tõendeid selle kohta, et need lühiajalised kognitiivsed treeningravi võivad muuta neuronaalseid seoseid, nagu näitavad mõned neuropsühholoogiliste testide uuringud. Siiski pole selge, kas need aju toimimise paranemised püsivad või tähendavad toimimist.
Sarnaselt on kognitiivne kohanemisravi suunatud skisofreenia kognitiivsetele barjääridele, mis häirivad igapäevast toimimist, nagu apaatia, impulsiivsus ja probleemide lahendamiseks vajalike vaimsete sammude astumine. CAT hõlmab mitu külastust inimese koju. Nende visiitide ajal mõtleb terapeut välja viisid, kuidas aidata neil oma raskusi kompenseerida või nendega ümber käia. Näiteks võib terapeut teie keskkonnas asju ümber korraldada, koostada kontroll-loendeid ja meeldetuletusi ning harjutada teiega rutiini.
Lehekülgi: 1 2Kõik
.jpg)
