Naistele ja depressioonile uusi teadmisi pole

Rahvuslik vaimuhaiguste liit (NAMI) sai Wyeth Pharmaceuticalsilt veidi toetusraha, et koostada ajakohastatud brošüür Naised ja depressioon. Tulemus?

Väljaanne, mis on suures osas ikka ja jälle regurgiteeritud teave (paljusid samu teemasid näete NIMHi brošüüris Naised ja depressioon), mis on välja surutud arvukatest allikatest (kahjuks pole neist ühtegi brošüüris omistatud, mõeldud tarbijatele), reprodutseerides vähe teadaolevaid fakte, näiteks:

• Hinnanguliselt üks kaheksast naisest kogeb elu jooksul depressiooni; kaks korda kiiremini kui mehed, olenemata rassist või etnilisest taustast
• Kõige rohkem on depressioonisümptomeid hispaanlastest keskealistel naistel, kellele järgnevad keskealised Aafrika-Ameerika naised.
• Aasia-Ameerika noortel naistel on kõige rohkem nooremaid rühmi ja 2.-15. Aastaste seas on enesetappe.
• Ameerika indiaanlased ja Alaska põliselanike noorukid üritavad enim enesetappu ja surevad sellesse.

Huvitav, kui mõni neist oleks uusi andmeid, kuid ükski neist pole.

Mida brošüür tegelikult vajas, oli korralik toimetaja, sest see oli täis mõttetuid avaldusi. Vabandage, et lasin tünnis paar kala, aga sellelt organisatsioonilt nagu NAMI ootame kõrgemat standardit.

Valisin brošüürist mõned meie lemmikud, kuigi neid on veel palju valida. Alustame ühest minu lemmikust, mis põhjustab depressiooni?

Teadlased kahtlustavad, et depressiooni tekkimisel mängivad rolli mitte ainult üks põhjus, vaid paljud naiste elule omased tegurid.

Seejärel räägitakse jaotises „Põhjused“ geneetikast, bioloogiast, psühhosotsiaalsest, ohvriks langemisest ja vaesusest. Vähesed neist teguritest on omased ainult naistele. Ilmselgelt on naistel sarnane geneetiline koostis kui meestel ja ükski uuring pole näidanud, et naisele omane geen oleks naiste depressiooni põhjus. Sama psühhosotsiaalsega - meestel on pessimistlik mõtlemine, madal enesehinnang ja nad võivad ka palju muretseda. Puuduvad uuringud, mis näitaksid, et sellised tegurid on naistel olulisemad (välja arvatud ehk madal enesehinnang).

Ohvriks langemine ja vaesus on psühhosotsiaalse alateemad, kuna need tegelevad jagatud ühiskonnas elamise sotsiaalsete aspektidega. Kuigi vaesuse kallutatus on levinud mittetööstusriikides, on see USA-s ja teistes tööstusriikides võrdsematel alustel. Tõenäoliselt ei erista depressioon vaeste meeste ja naiste depressiooni esinemissagedust.

Ka meestel on loomulikult bioloogia, kuid naiste bioloogia võib tõepoolest olla depressiooni soodustav tegur. Näiteks sünnitusjärgne depressioon on pärast sünnitust paljude naiste jaoks tõeline ja tõsine probleem. Kummalisel kombel mainitakse seda kogu brošüüris lühidalt vaid üks kord. See oleks olnud ideaalne võimalus hajutada paljusid levinud väärarusaamu seda tüüpi depressiooni kohta, mis on omane ainult naistele, kuid brošüür seda suures osas ei tee.

Vaatame, kas voldik annab tasakaalustatud pildi antidepressantidest (FYI, Effyxori tootja on Wyeth).

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) on kõige laialdasemalt kasutatavad antidepressandid. Nende hulka kuuluvad fluoksetiin (Prozac), sertraliin (Zoloft), paroksetiin (Paxil), tsitalopraam (Celexa), estsitalopraam (Lexapro) ja fluvoksamiin (Luvox).

Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI) on maailmas populaarsuselt teised antidepressandid. Nende hulka kuuluvad venlafaksiin (Effexor) ja duloksetiin (Cymbalta).

Bupropioon (Wellbutrin) on väga populaarne antidepressant, mis on klassifitseeritud norepinefriini-dopamiini tagasihaarde inhibiitoriks (NDRI).

[…]

Vanemaid aineid, näiteks tritsüklilisi antidepressante (TCA) ja monoamiini oksüdaasi inhibiitoreid (MAOI), kasutatakse nüüd harva esimese rea ravimina. Kuigi TCA-d sarnanevad SNRI-dega, on neil kõrvaltoimete esinemissagedus suurem. Nende kasutamine piirdub üldjuhul juhtudega, kus teised antidepressandid on ebaõnnestunud. TCA-de hulka kuuluvad amitriptüliin (Elavil, Limbitrol) desipramiin (Norpramin), doksepiin (Sinequan), imipramiin (Tofranil) nortriptüliin (Pamelor, Aventyl) ja protriptüliin (Vivactil).

Loomulikult eeldasin, et leian müüdi, et tritsüklilistel antidepressantidel (TCA) on rohkem kõrvaltoimeid kui nende tänapäevastel analoogidel, SSRI-del ja SNRI-del. Pange tähele ka lausesse sisse viidud väga peent kallutatust - seal mainiti ainult SNRI-sid, mitte SSRI-sid. Wyeth teeb just nii SNRI, mitte SSRI.

Teaduskirjanduse tasakaalustatum ülevaade näitab, et SSRI-del, SNRI-del ja tritsüklilistel antidepressantidel on kõigil kõrvaltoimed. Küsimus on ainult selles, millised kõrvaltoimed on teie jaoks talutavamad - kas te ei saa seksuaalselt esineda või kui teil on suu kuiv? Muidugi, see on lihtsustatud reduktsionistlik argument, mille ma esitan meelega (tegelikud kõrvaltoimed on väga erinevad), kuid see näitab, et andmeid saab ketrada mis tahes viisil, mis on ketrajale kõige soodsam.

Sellisel juhul pani autor (keda brošüüris pole nimetatud) kokku tritsüklilisi antidepressante täiesti erineva antidepressantide klassiga, mida tõepoolest enam harva välja kirjutatakse. (Eelmistes lõikudes tegid nad vaeva erinevate klasside eraldamiseks.) Seejärel kordas see TCA-de kohta levinud müüte, mis on populaarsed, kuid kontekstist välja võetuna enamasti valed.

Ja lõpuks, hoolitseme selle eest, et inimesed oleksid segaduses, kas psühhoteraapia kaetakse tervisekindlustusega:

Eraterapeudid aktsepteerivad tavaliselt ainult erakindlustust ja mõned terapeudid ei aktsepteeri ühtegi tervisekindlustust.

Ah? Kumb see on? Kas nad aktsepteerivad ainult erakindlustust või üldse mitte? Need kaks tunduvad otseselt vastuolulised, eriti kui nad esinevad samas lauses.

Tõde on see, et enamik terapeute aktsepteerib laias valikus tervisekindlustuse plaane. Teatud arv vaimse tervise ambulatoorseid visiite on teie tööandja tervisekindlustuse kava kaudu tavaliselt saadaval odavate kuludega, mis nõuavad väikest omaosalust (tavaliselt vahemikus 20–50 dollarit). Mõned plaanid piiravad seansside arvu 12ni, enne kui vajate kindlustusplaanilt täiendavat luba.

Selle lause sõnastuse järgi näib brošüür viitavat sellele, et eraterapeudi vastuvõtule pääsemine on psühhoteraapia eest raske. Ehkki tõepoolest võib olla inimesi, kellel on selliseid raskusi, on mõnel inimesel raskusi ka terviseplaanist tasutava kaubamärgiravimi saamisega (eriti kui hõlmatud on ainult geneerilised ravimid, mis muutub üha tavalisemaks).