Tasuvusanalüüs soosib intensiivset varajast sekkumist autismi vastu

Varajast terapeutilist sekkumist peetakse autismispektri häirega laste parimaks tavaks. Kuid paljud kindlustusseltsid ja -agentuurid ei soovi hoolduse eest maksta.

Uute uuringute kohaselt on intensiivraviga seotud kulud kiiresti kaetud, kuna lapsed vajavad aja jooksul vähem teenuseid.

Autismispektri häire (ASD) mõjutab Ameerika Ühendriikides iga 68 last. Neuro-arenguhäire kujutab endast raskusi suhelda ning vajadusi ja soove edastada ning sellega kaasnevad sageli piiratud huvid või tegevused.

Viimase kümne aasta jooksul on uuringud näidanud, et varajane sekkumine viib spektri lastele paremate tulemusteni. Sellegipoolest on varajase sekkumise kulud suured - intensiivse varajase sekkumise korral vahemikus 40 000–80 000 dollarit aastas - ning tervishoiukindlustusandjad, osariigi ja kohalikud varajase sekkumise programmid ei soovi seda sageli maksta, muutes sellega laste peredele rasked nende kallite teenuste saamiseks ASD-ga.

Uues uuringus leidsid Penn Medicine teadlased, et varajase alguse Denveri mudeli (ESDM), ühe tõenduspõhise ravimeetodiga autismiga väikelastele, seotud kulud hüvitati täielikult pärast sekkumist pärast kahe aasta möödumist laste kasutamise vähenemise tõttu. muud teenused.

Early Start Denveri mudel (ESDM) on mõeldud autismiga lastele vanuses 12 kuni 48 kuud. Programm sisaldab arendavat õppekava ja õpetamisprotseduuride komplekti, mille viivad läbi ravimeeskonnad ja vanemad kas kliinikus või lapse kodus.

Uuring koosnes randomiseeritud uuringust, milles osales 48 last vanuses 18 kuni 30 kuud ja kellel diagnoositi ASD. Uurijad leidsid, et ESDM-i saanud lastel olid paremad kognitiivsed ja käitumuslikud tulemused kui lastel, kes said kogukonna ravi.

Teadlased vaatasid seotud kulud üle, kasutades andmeid, mis koguti selle uuringu käigus ja kaks aastat pärast uuringu lõppu. Tulemused ilmuvad veebis enne nende väljatrükkiAmeerika laste- ja noorukite psühhiaatriaakadeemia ajakiri.

Sekkumise ajal olid ESDM-i saanud laste aastased tervisega seotud keskmised kulud umbes 14 000 dollarit suuremad kui kogukonnapõhist ravi saanud lastel, ehkki see erinevus polnud statistiliselt oluline.

ESDM-i kõrgemad kulud kompenseeriti sekkumisperioodil osaliselt, kuna ESDM-i rühma lapsed kasutasid vähem ühiskondlikke teenuseid nagu varajane sekkumine ja logopeedia.

Sekkumisjärgsel perioodil, võrreldes lastega, kes polnud ESDM-i saanud, kasutasid ESDM-i rühma lapsed vähem varajase sekkumise teenuseid, vähem töö- või füsioteraapiat ja vähem logopeedilisi ravimeid, mille tulemuseks oli kulude kokkuhoid umbes 19 000 dollarit aastas lapse kohta.

Ehkki teenuste kasutamise vähenemise täpsed põhjused pole teada, on tõenäoline, et ESDM-i rühma kuuluvad lapsed kasutasid vähem teenuseid, kuna nad olid saavutanud arenguvõimalusi nii palju, et vanemad arvasid, et neil pole neid teenuseid enam vaja.

Uuringu juhtivautor Zuleyha Cidav, Ph.D., ütleb, et leiud näitavad majanduslikku väärtust autismiga väikelaste tuvastamisel ja varase kvaliteetse, intensiivse ja tervikliku käitumusliku ravi pakkumisel.

"Varasemad uuringud on näidanud, et kogukonnapõhine varajane sekkumine maksab vahemikus 40 000 kuni 80 000 dollarit aastas," ütles Cidav.

„Leidsime, et selles uuringus pakutav kvaliteetne ülikoolipõhine varajane sekkumine maksab umbes 45 580 dollarit. See viitab sellele, et küsimus pole mitte selles, kui palju me varajasele sekkumisele kulutame, vaid pigem selles, kuidas me seda raha kõige tõhusamalt kasutame selliste sekkumiste suurendamiseks, et need oleksid kogukonnas tõhusad. "

Uuringu vanemautor David Mandelli, Sc.D. sõnul leidsid varasemad uuringud, mis tuginesid varajase sekkumise investeeringutasuvuse hindamiseks simuleeritud andmetele, üldiselt, et investeeringute rahalise tasuvuse nägemine võtab aastakümneid.

"Tahtsime näidata, milline oleks lühiajaline tasuvus, kui maksjad investeeriksid autismiga laste varajase intensiivravisse," ütles Mandell.

"Suureks üllatuseks leidsime, et kogu kvaliteetse sekkumisega seotud lisakulud, võrreldes traditsiooniliste kogukonnateenustega, mis sageli ei ole nii intensiivsed ega kvaliteetsed, kompenseeriti kahe aasta jooksul."

Mandell ja Cidav märgivad, et ESDM-i mudel koosneb väga kvaliteetsest hooldusest, mida tuleks sarnaste tulemuste nägemiseks peegeldada kogukonnapõhistes programmides.

Selleks, et viia kogukondliku hoolduse kvaliteet vastavusse ESDM-i mudeliga, peavad nad keskenduma sekkumist võimaldavate inimeste teadmiste ja oskuste suurendamisele ning maksjate motiveerimisele investeerida kvaliteetsesse hooldusse.

"See oli huvitav ja lootustandev, et pärast sekkumist veetsid ESDM-i saanud lapsed rohkem aega üldhariduse kui erihariduse klassiruumides," lisas Cidav. "See erinevus ei jõudnud statistilise olulisuseni, ilmselt seetõttu, et valim oli väike. Kui see järeldus kehtib suuremas valimis, tähendab see, et kvaliteetset varajast sekkumist saavad lapsed saaksid suurema osa oma hariduskarjäärist kulutada vähem piiravates keskkondades märkimisväärsete kulude kokkuhoiuga. "

Ameerika Ühendriikides on kaks suurimat autistlike laste varajase sekkumise teenuse rahastajat haridusministeerium ja Medicaid. Ainuüksi Pennsylvanias maksab Medicaid igal aastal umbes 130 miljonit dollarit erihariduse teenuste, näiteks käitumuslike terapeutide ning töö- ja füsioteraapia eest koolides.

Mandelli sõnul on tema meeskonna uuring eriti oluline praeguses poliitilises õhkkonnas, kus valitud ametnikud arutavad regulaarselt Medicaidi ja erihariduse rahastamise kärpimist.

"Ma arvan, et sellel on vahetuid poliitilisi tagajärgi. On aeg pidada tõeline arutelu selle üle, kuidas hakkavad tervishoiu- ja hariduskulud meie ühiskonnas välja nägema, ”ütles Mandell. "See uuring näitab, et ühiskonnana võime tasuda kvaliteetsete teenuste eest varakult või maksame selle tegemata jätmise tagajärgede eest."

See uuring keskendus ainult teenuste kasutamisega seotud kuludele. Cidav märkis: „ESDM nõuab vanemate juhendamise seansside tõttu kõrgemat vanemate osalust, mis tähendab oluliselt suuremaid hooldaja ajakulusid. Sellistest hooldaja ajakuludest tingitud tootlikkuse vähenemine on osutunud oluliseks komponendiks autismi ühiskondlikes kuludes; neid kulusid tuleks ESDM-i eeliste hindamisel arvesse võtta. "

Cidav ja Mandell loodavad, et tulevastes uuringutes vaadeldakse selliste sekkumiste põhjalikumaid majanduslikke hinnanguid, aga ka üle kahe aasta, et teha kindlaks, kas kasum säilib kooliaastate, täiskasvanuks saamise ja kas sekkumine muudab spektri lapsi tõenäolisemaks. olla tööl, minna ülikooli ja elada iseseisvalt.

Allikas: Pennsylvania ülikooli meditsiinikool