SÜMPTOMAATILISED KETTAD JA HERNIATSIOONID ILMA NÄRVIJUURTE KAHJUSTAMATA JA KOMPROMITEERIMATA

Sümptomaatilised kettad ja herniatsioonid ilma närvijuurte kahjustamata ja kompromiteerimata

1, 2, 3

Need uuringud näitavad, et mitte ainult ketashern või punnis ei põhjusta valu ilma närvijuurte kokkusurumiseta, vaid võib esineda ka sisemiste ketaste katkemist renokil koos ilmsete MR / CT muutustega, mis võivad põhjustada valu. Bogduk ja teised on näidanud, et ketta anum on hästi innerveeritud nii sinu selgroolüli närvi sensoorsete kui ka autonoomsete / sümpaatiliste kiududega. ^{5, 6} On olemas mehaanoretseptorid, notsitseptorid ja kemoretseptorid, mis suudavad tuvastada ketta perifeerias esinevaid igat tüüpi mehaanilisi ja biomehaanilisi muutusi. Nii võib mõhk või hernionatsioon põhjustada c-nokekti mehaanilise venituse või ketta mõjul ja sinu selgroolüli närviharude ärritust, mida on näidatud rõnga äärealadel ühe kolmandiku sügavuseni.

Teised teadlaste uuringud on näidanud, et ketaste väljaulatuvusega kemikaalid ja ensüümid (fosfolipise A, bradükiniin, stromeolüns, histamiin, VIP ja aine P) võivad kõik põhjustada patsiendil valu keemiaretseptorite poolt. ⁷ Niisiis võib ketaste herniatsioon või mõhk põhjustada valu põhjustavate vasoaktiivsete ainete vabanemist. See peab olema olemas, kuna Wiseli ja teiste uuringud on näidanud, et kuni 30 protsendil asümptomaatilistest patsientidest ilmnevad MRI või CT muutused, mis on kooskõlas herniatsiooniga, mis näitab, et tegemist on passiivse ketta väljaulatuvusega, kuna patsient on asümptomaatiline. ⁸ Olmarkeri jt uurimus näitas, et kui nad süstisid küülikute selgrookanalisse autoloogseid tuumalisi pulpuse materjale, täheldati närvide juhtivuse latentsuse viivitusi. See viitab sellele, et herniated ketas võib põhjustada elektrodiagnostilisi muutusi, hoolimata närvijuurte kokkusurumisest. ⁹

Veel üks Jinkins jt uurimus avaldas nende leiud 250 patsiendi kohta, kellel oli ketaste herniaal närvijuure kahjustamata. Nad leidsid selja ja jäsemete viidatud valu tsoone, mis ei olnud dermatoomid, kuid olid tegelikult ülaluu närvi sümpaatiliste närvide ärrituse tõttu autonoomsed nimetatud valu tsoonid. ¹⁰ See uuring näitab jällegi, et närvijuurte kokkusurumine pole alati vajalik selleks, et ketast pidada aktiivseks ja valu tekitavaks.

Ühes pimedas tehtud uuringus, mille avaldasin ajakirjas Manual Medicine, ¹¹ seostati MRT-ga patsientide rühma, kellel olid dokumenteeritud ketta herniatsioonid ja punnid, infrapuna termograafiaga korrelatsiooni. Infrapuna-termograafia skaneerimine näitas head tundlikkust alajäsemete närvide ärrituse dokumenteerimisel. Kuna CT, diskograafia, MRI on anatoomilised testid, on lõpliku diagnoosi ja ravi lähenemisviisi määramiseks vajalik kliiniline korrelatsioon ja neurofüsioloogilised testid. CT diskograafia on väga invasiivne ja seda ei tehta regulaarselt. Neurofüsioloogilised testid, mida saab kasutada, hõlmavad NCV, EMG, SSEP ja termograafiat. Infrapunane termograafia pole valulik, riskivaba, mitteinvasiivne ja võib aidata tuvastada, kas ketas on mõra või song on aktiivne. Infrapunane termograafia võib kiirendada somatosümpaatilist notsitseptsiooni ja aktiveerimist, mis on tingitud rõnga sissetungimisest sinu selgroolüli närvi poolt.

Veel üks test, mis võib olla kasulik, on SSEP ja DSSEP. Hakkatakse avaldama uuringuid segmentaalsete ja dermatoomide poolt esile kutsutud potentsiaalide kasulikkuse kohta, kuna need meetodid mõõdavad sensoorseid funktsioonihäireid. Greeni jt hiljutises uuringus leiti, et infrapuna termograafial on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, võrreldes SEP / CT / EMG ja NCV-ga. ¹²

Viited

1.Ninomuya M: nimmeketta hernetatsiooni patoanatoomia, nagu näitas CT-diskograafia. Spine, 17 (11): 1316, 1992.

2.Burki G: alaseljavaluga nimmeketaste MRI signaalimustrid. Spine, 17 (2): 1199, 1992.

3.Bernard TN: nimme diskograafia, millele järgneb CT. Spine 15 (7): 690, lk 690, 1990.

4.Bogduk N: nimmeketta patoloogia. Manual Medicine, 5: 72-70, 1990.

5.Bogduk N: emakakaela ketta sisemine osa. Spine 11: 873-878, 1988.

6. Yamashita T: nimmeketta ja sellega külgneva lihase mehaaniliselt tundlikud aferentsed üksused. Spine, 18 (15): 2252, 1993.

7.Saal JS, Franson RC: põletikulise fosfolipaasi A kõrge tase nimmepiirkonna hernionatsioonis. Spine, 15 (7): 674-678, 1990.

8.Weisel S: positiivsete CAT-uuringute CT-esinemissageduse uuring asümptomaatilise patsientide rühmas. Spine (9): 549-551, 1984.

9.Olmarker K, Rydevik B: autoloogne tuuma pulposis kutsub esile neerupealiste närvijuurte neurofüsioloogilised muutused. Spine, 18 (11): 1425-1432, 1993.

10.Jinkins JR, Whittemore AR: vertebrogeense valu anatoomiline alus ja nimmepiirkonna ketaste väljapressimisega seotud autonoomne sündroom. Am J, Radiology, 152: 1277-1289, juuni 1989.

11.BenEliyahu DJ, Silber BA: nimme düsautonoomia infrapuna termograafiline kujutis. Manual Medicine, 6: 130-135, 1991.

12.Green J jt. Neurodiagnostiliste uuringute tõhusus. Pain Digest 2: 213-217, 1992.